如果一旦确诊高血压,即不同日两次测血压都高于你所在年龄段的血压标准。如果是1级高血压,可以通过改变生活习惯,如低盐低脂饮食、戒烟限酒、规律起居4-6周,并每天两次测量血压,早8点,下午4点各一次,如血压持续高于正常,应该加用降压药,原则上中青年人用ARB,老年人用CCB,先单药起步,服用2-4周不降,加用少量利尿剂,或直接用复方制剂。连续观察血压1-2周,血压降到正常范围,坚持该剂量服药,每周测一次血压。不能停药,不能长时间只吃药不测血压。停药后无不适不代表血压正常,并且这种情况最可怕,脑梗死或脑出血往往就在你停药2-3个月内发生,需特别注意!
久坐,顾名思义,长时间的坐位超过一个小时,甚至更长。其造成危害通常不显现。但久而久之就暴露无遗。通常是腰痛或/和腿痛,腿肿,腿麻等,腰痛可能是腰部肌肉如腰大肌、背阔肌、竖脊肌,长时间后就可能造成腰椎间盘突出,压迫神经引起腿痛;而腿肿胀麻木才是最可怕的,可能是下肢深静脉血栓形成,如不及时就医处理,很可能造成栓子脱落,引起肺栓塞,而肺栓塞的致死率很高。因此,我们应该避免久坐,坐40-50分钟就应该站起活动10-20分钟,平时还要多饮水。
夏季人体出汗较多,而老年人体内水分较少,夏天身体容易缺水,从而会增加中风的发生几率。能够存活的中风患者中至少有60%以上留有不同程度的后遗症。值得欣慰的是脑卒中后遗症患者的家庭康复护理日益受到重视。 一、康复体位护理 康复体位又称良肢位,可防止对抗患肢痉挛的出现,防止关节受损和早期诱发分离运动。常用的体位包括:仰卧位、患侧卧位、健侧卧位、半卧位及坐位。 一般采取交替的方法使用以上体位,每1~2小时翻身1次,减少患侧卧位,预防肢体受压。 二、运动功能康复护理 运动功能康复包括被动按摩,被动运动,主动运动,坐、站、走和生活活动训练。被动活动、被动按摩即取仰卧位,由上到下、由近到远、先健侧后患侧做各关节、各方向、无痛范围的轻柔被动活动和按摩。手法要缓慢、有节奏、力度轻柔,一个动作需3~5秒。当患者能独立完成床上的主动运动后,应进行坐位平衡训练和站立平衡训练,逐渐进行站立移动训练及步行训练,有条件的家庭应装上护栏或由家属扶持,或使用防滑地毯,防滑鞋,以免跌倒意外发生。同时作日常生活动作训练,如握球、梳头、系扣、解带、进餐、清洁、大小便等。 三、饮食康复护理 以清淡饮食为主,多吃蛋、鱼类、蔬菜、水果、菌类(木耳,蘑菇)、豆类等,保证每日饮水量。注意限制盐的摄入量,每天宜在5克左右。奶类应选脱脂或酸奶。忌食油腻,油炸,动物内脏,少吃辛辣,烧烤食品,戒烟酒等不良习惯。 有轻度吞咽障碍者,应少食多餐,进食时宜慢,避免误吸。进食时应注意:取坐位或半卧位,头略前倾;选择有一定口感的食物,以利咽部感知;食物形态以不松散、有粘度但又不致粘附口腔为宜;进食时注意力集中;进食后坐位保持1~2小时,防止食物反流。此外,进食前后注意口腔清洁卫生。中到重度的吞咽障碍者必要时鼻饲饮食。 四、心理障碍康复护理 在康复治疗阶段,患者常因急于求成而逐渐失望、悲观、抑郁。此时家属应从生活上、精神上给患者安慰和帮助,任何微小的进步都要给予肯定和赞扬。心理上的支持与治疗对卒中康复有明显的促进作用。 五、失语的康复护理 语言训练首先要家属学会运用重复刺激法。利用读唇音获得患者要表达的信息,帮助患者反复练习发音,从简单数字、句子说起,再循序渐进地加深复杂的词句,鼓励其经常与家人进行语言交流,创造良好的语言环境,逐步提高患者的语言表达能力。
临床上偏瘫患者有时会表现出一种不常见的运动行为,就是同侧推移(pushing),在任何姿势下,患者倾向于将身体推离非受累侧。Davies在1985年对这一综合征进行了描述,并命名为pusher综合症。这一综合征在医学上并没有得到认可,并且文献中缺乏对这一主题的研究报道。Pedersen,Wandell和Jorgensen做的一项研究,观察这一综合征是否定位于特定的右侧顶叶损伤,但他们发现与此无关。同样的研究也发现同侧推移和两种知觉障碍,即偏侧忽略和anosognosia之间无明显相关性,需要进一步研究探讨其他功能障碍的在同侧推移中的作用。例如,Pedersen,Wandell和Jorgensen建议研究皮质下感觉通路和中转站的作用以及受累侧夸大的感觉反馈的影响。当需要信息的传入以协调空间运动时,累及到感觉信息处理的任何部位损伤都能造成功能障碍。顶叶后部梗死除了可以导致偏侧忽略和anosognosia外,还可以造成各种视觉感知障碍。现在也认为海马在空间定向方面起作用,如果是这样的话,需要对这一部位损伤的结果进行检查。对Pusher综合征的最初描述仅仅是以实习者的观察为依据。最常认为这一综合征与以下因素有关,左侧偏瘫和感知障碍(尤其是左侧忽略)、伴有或不伴同侧偏盲的左侧视野缺损、躯体体形图(body scheme)与躯体影像(body image)以及视空间障碍。尽管研究不能确定pusher综合征是否存在,但同侧推移现象的确存在。原因虽然不能确定,但推移行为仍旧存在,并且在Pedersen,Wandell和Jorgensen研究的327名中风患者中,发现10%患者有此现象。具有同侧推移患者的步态训练是一个挑战。在由坐到站的活动中,一些患者很快就向偏瘫侧倾斜出座椅之外,如果不进行保护,他们将会跌倒。向强健的一侧转移非常困难,因为他们总是从这健侧向对侧倾斜。虽然向偏瘫侧转移较容易,但因为该侧缺乏运动控制能力,所以比较危险。站立时需要辅助,以防止向无力的一侧跌倒。在初期,借助辅助装置步行,例如用强健一侧的手持拐杖,是徒劳的,因为这些患者倾向于利用拐杖将自己推向偏瘫侧。他们好像不能主动地将重心转移到健侧下肢。给予患者的辅助越多(防止向偏瘫侧跌倒),他们越向辅助者推移。步态训练基于共济失调步态部分所讨论的同样原则。患者必须再学习站立时在支持面上方调整重心的方法,这提示需要对患者平衡的丧失有清醒的认识。虽然Pedersen,Wandell和Jorgensen发现病觉缺失(anosognosia)和同侧推移没有显著的相关性,但他们仅仅怀疑与肢体无力和视野缺损有关,而不是与平衡障碍有关。患者相对于支持面的重心定位的自我评估仍需要深入研究。作者观察到,这些患者能够自己学习平衡,并且这已经被Pedersen的研究证实。有趣的是,由Pedersen,Wandell和Jorgensen收集的资料证明,入院时有同侧推移的患者出院时的Barthel指数低于无同侧推移的患者。此外,有同侧推移的患者住院时间和恢复时间明显延长。步行时维持平衡的再训练对有同侧推移的患者来说的确是一项可怕的作业。鼓励患者进行尝试,并允许犯错误,以促使患者主动地解决出现的问题。步行时维持平衡的再学习难度因感觉、肌力、运动控制和脑梗死后反馈环路的变化而复杂多变。视觉和触觉的影响最为重要。让患者绕着高垫子或桌子行走可以提示患者在什么地方要转移重心,以避免跌倒。不鼓励使用平衡杠,患者必须学会用躯干来进行重心转移,以纠正失平衡,而不只是抓住平衡杠保持直立状态。一旦患者掌握了躯干控制,就可以开始扶拐向前移动。不鼓励治疗师利用亲手协助的方式来促使患者移动。那样只会导致患者向治疗师的手中倾倒。 有时候,下肢无力会干扰pusher综合征患者学习姿势控制和重心转移的能力。Davies提倡在功能性站立活动过程中让患者进行主动的重心转移的同时,使用夹板固定偏瘫侧膝关节于伸展位。用这种方式用夹板将膝关节固定会减少患者站立位时推移的发生。有人认为,增加稳定性在某种程度上能消除患者的恐惧,并使治疗师有时间对患者是否能维持平衡作出准确的评估。也许是由于活动的自由度受到限制,才使得患者能够去专注一项活动——重心转移——达到在不注意不稳定的膝关节的情况下实现功能性目标。此时,只需考虑什么能够降低推移倾向以及为什么。虽然有人建议利用治疗技术对同侧推移的患者进行步态训练,但没有对照性研究证实它的有效性,并且这些研究仅仅以此及其他实践者的临床经验为依据。
复杂性区域疼痛综合征(CRPS)指继发于意外损伤、医源性损伤或全身性疾病之后出现的以严重顽固性、多变性疼痛,营养不良和功能障碍为特征的临床综合征。它包含了两类典型的交感神经性疼痛疾病,即反射性交感神经营养不良症和灼性神经痛,常见于脊髓损伤以及截肢后等。 临床特征 1 疼痛:大多数病人因机械性、温热性、精神性、情感性刺激而诱发,此类疼痛包括自发痛、痛觉超敏及痛觉过敏等神经源性疼痛。有的病例在损伤后3~6个月甚至更久,仍可表现有顽固性疼痛,并向周围扩散。 2 营养障碍:在损伤部位及其周围组织,往往伴随有血管运动神经功能的障碍,出现浮肿。有时尽管浮肿并不明显,但常常主诉有肿胀感。皮肤开始发汗,多表现为湿润、潮红。皮肤温度可高可低不定,后期皮温呈下降趋势,表现为缺血性变化。随着疾病的进行性发展,毛发、指甲的生长速度由加快转为减慢,并逐渐出现皮肤菲薄、指甲卷曲失去光泽。 3 运动功能:早期即可出现握力下降和精巧运动功能降低。由于运动范围的减小,肌肉废用性萎缩而致关节变得僵硬。患者常在病程6个月以后,因皮下组织萎缩,皮肤变薄光亮,受影响的皮肤出汗增加或减少。若肌筋膜肥厚,还可导致关节挛缩、骨质疏松。骨扫描或者X线检查可有骨质疏松表现。 诊断标准 ①有较久的或近期损伤史、疾病史。 ②持续性烧灼样疼痛,有神经源性疼痛表现。 ③有血管及发汗功能障碍,营养性改变如肌肉萎缩,肢体水肿或脱水,对寒冷等刺激过度敏感。 ④诊断性交感神经阻滞试验多为阳性。 治疗一旦被诊断,应尽可能地及早寻求减轻疼痛的方法,同时积极开展康复治疗。 1 预防性治疗:受伤早期对创面的完善处理和充分的镇痛是很重要的。即把疼痛完善地控制在急性期,阻止其向慢性化方向发展,同时结合精神方面的治疗,一般认为可取得较好的疗效。 2 经皮电刺激(TENS):经皮电刺激是通过激活内源性阿片肽而镇痛,也可刺激疼痛部位的粗纤维神经,改变传入中枢神经系统的感觉冲动,达到减轻疼痛的目的。 3 药物治疗: ①抗抑郁药:常用的有阿米替林、丙密嗪、多虑平等三(四)环类抗抑郁药。 ②抗癫痫抗痉挛药:代表性的药物有卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠,对神经电击样的疼痛有效。国外应用较为广泛的是加巴喷丁,可明显缓解糖尿病或带状疱疹引起的神经痛。 ③非甾体类消炎镇痛药、神经妥乐平、前列腺素制剂、激素、吗啡类药物等。 4 神经阻滞治疗:以交感神经阻滞为主。常用的神经阻滞有:SGB、胸交感神经阻滞、腰交感神经阻滞、静脉内局部神经阻滞、硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞。临床上所行的交感神经阻滞,主要通过阻断其介导的疼痛,扩张其支配区域的血管等来发挥作用。 5 当局麻药阻滞后,疼痛症状未见改善或只是临时改善时,要考虑使用神经破坏性药物,进行神经毁损术或交感神经切除术。 6 以上治疗无效时,可考虑镇痛起搏器或蛛网膜下腔镇痛泵植入术。